Клинических лабораторных исследований. Часть 4 Правила ведения преаналитического этапа. Аналитический лабораторныйэтап. Преаналитический этап лабораторных исследований Методические рекомендации по лабораторным тестам для студентов медицинских учебных. Затраты времени на этапах лабораторного исследования. Преаналитический этап лабораторных исследований в практике медицинских сестер. Венозная кровь. М. О. Егорова. д р мед. Пирогова Минздрава России, руководитель отдела развития технологий и обучения Компании ОМБ, Т. П. Сапенко. канд. Патругина. специалист по продукции отдела развития технологий и обучения Компании ОМБ В статье подробно рассмотрены факторы преаналитического этапа, оказывающие влияние на результат лабораторного исследования проб крови, о которых необходимо знать медицинским сестрам. К ним относятся заполнение бланка заявки, подготовка пациента к исследованиям, время суток и положение пациента при взятии проб, условия хранения и доставки пробы в лабораторию и многое другое. Представленный материал позволит учесть факторы преаналитического этапа и подготовить стандартные операционные процедуры взятия венозной крови, что повысит качество результатов лабораторных исследований. Клиническая лабораторная диагностика постоянно развивающаяся область медицины, основная задача которой получение объективных данных о состоянии здоровья пациента. Значительную часть преаналитического этапа выполняют вне лаборатории, однако ошибки, возникающие в этот период, ведут к искажению результатов лабораторного исследования. Выбор необходимых для обследования пациента лабораторных тестов, соблюдение процедуры взятия крови, идентификации пациента и образца зависит от врача клинициста и процедурной медицинской сестры. Стандартизация процедур преаналитического этапа задача, решаемая совместно врачом клиницистом, медицинской сестрой процедурного кабинета, лабораторией и поставщиком медицинской продукции для обеспечения преаналитического и аналитического этапов лабораторного исследования. Ценой такой ошибки может стать жизнь пациента. Важным условием стандартизации преаналитического этапа служит не только соблюдение протокола, но и использование сертифицированных и одноразовых расходных материалов для взятия крови. Правила заполнения бланка направления. Первый шаг при инициации лабораторного обследования пациента формирование направления. Бланк направление в лабораторию для проведения исследований должен содержать информацию о пациенте Ф. О., пол, возраст, домашний адрес, номер страхового полиса, об источнике получения крови тип образца венозная, артериальная, капиллярная. Преаналитический Этап Лабораторных Исследований Презентация' title='Преаналитический Этап Лабораторных Исследований Презентация' />Необходимо также указать дату и время взятия крови и, конечно, перечень необходимых исследований. Например, существуют различия между концентрацией глюкозы капиллярной и венозной крови. Капиллярная кровь среда, содержащая интерстициальную жидкость и артериальную кровь, поэтому концентрация глюкозы в капиллярной крови в среднем 5,4 ммольл выше, чем в венозной в среднем 4,1 ммольл. Наряду с традиционным периодом доставки крови, в течение часа после получения пробы, есть ряд исследований, которые необходимо выполнить в течение 1. Для подобных исследований бланк направление в лабораторию может иметь специальную пометку и указание способа доставки вакуумная почта, например и условий сохранности содержимого пробы. Научнопрактическую конференцию Ошибки преаналитического этапа лабораторных исследований в качестве оказания медицинской помощи. Например, пробы для исследования гемостаза, наиболее чувствительные к условиям хранения. Дополнительно можно предусмотреть предварительное центрифугирование пробы в случае использования пробирок с разделительным гелем. Это обеспечит последующую сохранность содержимого сыворотки или плазмы до 4. Преаналитический Этап Лабораторных Исследований Презентация' title='Преаналитический Этап Лабораторных Исследований Презентация' />Использование лабораторной информационной системы упрощает заполнение бланка, позволяя сделать выбор из списка. Кроме того, по результатам считывания штрихкода в направлении можно получить всю информацию, заключенную в бланке, как о пациенте, так и о направившем его враче. Факторы, влияющие на результат анализа. В утреннее и вечернее время содержание многих компонентов крови отличается. Суточные биоритмы определяют концентрацию и активность биологических процессов и, например, максимальную экскрецию с мочой фосфатов, катехоламинов, кортизола, альдостерона отмечают в вечерние часы, а натрия в утренние. Содержание в сыворотке крови гормонов АКТГ, кортизола, адреналина, норадреналина, ренина максимально в утренние часы, тогда как тиреотропного, соматотропного гормона, железа, калия в вечерние часы. Оценить, что послужило причиной изменения содержания компонента в крови суточные колебания или влияние терапии, сложно, если нет развернутой информации о времени исследования, условиях взятия крови, лекарственной терапии, составе пи. Поэтому по умолчанию кровь берут у пациента утром натощак. Необходимо исключить прием алкоголя и курение за 2. Курение и прием кофе влияют на результаты исследования многих компонентов например, С реактивный белок, билирубин и многие др. Врачу клиницисту важно получить и увидеть эффект терапии в динамике. Поэтому необходимо выполнять. В положении сидя концентрация белка, кальция, гормонов, количество клеток в образце будет выше. В некоторых случаях отличия при исследовании проб одного и того же пациента, взятых при разных положениях тела, будут значительными табл. Чаще всего горизонтальное положение тела при венепункции предпочтительнее, т. Липемия определяется как мутность, видимая невооруженным глазом, в жидкой надосадочной части исследуемых образцов в крови возникает мутность за счет наличия хиломикронов, носителей экзогенных пищевых липидов. Отдельные пациенты, например страдающие сахарным диабетом, не могут выдержать столь длительный перерыв в еде. Минимально короткий возможный перерыв при приеме нежирной пищи составляет 4 ч. Эне Тил Жонунудо Реферат тут. В таком случае можно полагать, что хиломикроны, поступающие из кишечника в кровь, будут уже метаболизированы. Причин изменения состава образца крови, не связанных с патологическими состояниями пациента, может быть несколько. Нарушение времени последнего приема пищи, поглаживание руки пациента, наложение жгута на период более 1 мин, длительная работа кулаком для пациента с фиксированной жгутом веной приводят к гемолизу и гиперкалемии. Спектральная интерференция влияние на получаемый результат, вызываемая липемией, в корне отличается от интерференции, возникающей при гемолизе и иктеричности. Липемия создает помехи за счет присутствия в образце жиросодержащих компонентов, которые, рассеивая свет, образуют молочный или мутный вид образца сывороткиплазмы крови. Степень рассеяния света зависит от количества, размера и показателя преломления взвешенных частиц хиломикроны и липопротеиды очень низкой плотности, которые образуют мутность и создают белую окраску сыворотки, называемую хилезом или липемией рис. Гемолиз. Одной из проблем, препятствующей исследованию образца, является гемолиз нарушение целостности эритроцитов и последующее увеличение во внеклеточном пространстве концентрации внутриклеточных компонентов. Внутриклеточная концентрация некоторых клеточных компонентов в 1. Гемолиз, обнаруживаемый в плазмесыворотке крови, служит причиной увеличения концентрации таких аналитов, как калий, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза, магний. Гемоглобин отличается высоким поглощением света при характерной для него длине волны. Основные причины гемолиза указаны в табл. Гемолиз в пробе за исключением исследований, не чувствительных к гемолизу служит критерием для отказа в принятии лабораторией биоматериала на исследования ГОСТ Р 5. Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Правила ведения преаналитического этапа. Пациенты в отделении химиотерапии, пожилые больные требуют специальных приспособлений для комфортной венепункции, таких как игла бабочка и иглы большего диаметра. Условия, в которых будет получен адекватный результат, следует оговорить и сообщить пациенту, указав в направлении.